沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，醫(yī)生正與簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)的居民交流。

　　□專題撰文 信息時(shí)報(bào)記者 張秀麗 吳瑕

　　近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》。該《通知》提出，今年將在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，明年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上。

　　早在2014年3月，廣州就下發(fā)通知要求各區(qū)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，并提出到2016年，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展覆蓋率要達(dá)到70%。但連日來(lái)，記者走訪發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)熱情不高，多個(gè)社區(qū)轄區(qū)居民人口簽約率不到10%。一些剛開始該項(xiàng)簽約服務(wù)工作的基層醫(yī)生表示，到今年年底，難以完成與轄區(qū)居民簽約率達(dá)15%的任務(wù)。

　　就醫(yī)特寫

　　老伯簽約家庭醫(yī)生享VIP服務(wù)

　　6月21日上午，62歲的伍先生來(lái)到海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病開藥，他直接到二樓的VIP區(qū)報(bào)到，而不用像其他病人一樣在一樓輪候就診。到了接診臺(tái)，護(hù)士幫忙接收資料，為他做了簡(jiǎn)單的血壓測(cè)量等，便安排他就診。

　　伍先生跟其他病人享受的診療就診流程不一樣，原來(lái)是因?yàn)樗�簽約了沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生式服務(wù)，因此，他有了熟悉并掌握他身體健康檔案信息的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。有日常身體健康問(wèn)題，他可以咨詢簽約醫(yī)生；如需就診，跟簽約醫(yī)生提前預(yù)約即可，可以減少等候時(shí)間，且每次就診時(shí)間不少于8分鐘。

　　從問(wèn)診到拿藥到離開，伍先生花了28分鐘，其中接近16分鐘是在跟醫(yī)生交流。對(duì)于他個(gè)人身體健康狀態(tài)資訊和保健建議，他都得到了醫(yī)生耐心的解釋和建議。談起這些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，伍先生表示滿意。他說(shuō)，以前還擔(dān)心個(gè)人信息泄露，現(xiàn)在反倒沒(méi)有這方面的憂慮，反而更覺(jué)得放心了�！靶枰�的時(shí)候可以電話咨詢醫(yī)生，簽約醫(yī)生如果解決不了我的問(wèn)題，也會(huì)建議我到哪個(gè)醫(yī)院找哪個(gè)醫(yī)生看。這比自己盲目找醫(yī)生好多了�！�

　　體貼服務(wù)

　　簽約后可享受9類免費(fèi)服務(wù)

　　早在2014年，廣州市就發(fā)文要求各區(qū)推廣家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)�！稄V州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)家庭開展健康管理服務(wù)，提供健康咨詢及用藥指導(dǎo)，就醫(yī)預(yù)約登記，轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)覆蓋人群為轄區(qū)的老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人等。

　　記者了解到，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容大同小異。在北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的一份《家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)協(xié)議書》上，記者發(fā)現(xiàn)，簽約居民需要提供家庭成員人數(shù)、成員姓名、家庭電話、手機(jī)以及家庭地址等信息。而作為服務(wù)方，簽約醫(yī)生也必須提供團(tuán)隊(duì)責(zé)任醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)成員以及電話和手機(jī)等信息。

　　簽約式服務(wù)的內(nèi)容包括九個(gè)方面，如為簽約家庭成員建立健康檔案、實(shí)施健康動(dòng)態(tài)管理；為簽約家庭中65歲以上老人每年體檢一次等。值得關(guān)注的是，協(xié)議書上明確，這9類服務(wù)均不收取任何費(fèi)用。

　　家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)內(nèi)容（不收取任何費(fèi)用）

　　●為簽約家庭成員建立健康檔案、實(shí)施健康動(dòng)態(tài)管理；

　　●提供合理膳食、控制體重、限鹽、控?zé)�、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素等健康教育；

　　●為簽約家庭中65歲以上老人每年體檢一次，體檢項(xiàng)目包括：血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖；

　　●為高血壓、糖尿病等慢性病和高危群體進(jìn)行用藥指導(dǎo)和隨訪服務(wù)；

　　●為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、孕期保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視服務(wù)；

　　●為0～6歲兒童建立兒童保健手冊(cè)和開展新生兒訪視服務(wù)；

　　●每季度對(duì)簽約家庭成員的健康狀況進(jìn)行電話或上門跟蹤隨訪，實(shí)時(shí)制定健康生活指導(dǎo)方案；

　　●可提前預(yù)約就診，建立轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診綠色通道；

　　●提供建立家庭病床服務(wù)，為健康保健有需求的居民提供上門健康咨詢服務(wù)。

　　尷尬現(xiàn)狀

　　有人寧上網(wǎng)自診也不找家庭醫(yī)生

　　盡管可以免費(fèi)簽約家庭醫(yī)生和享受9類服務(wù)，但是記者連日走訪市內(nèi)多家社區(qū)醫(yī)院了解到，像伍先生這樣主動(dòng)簽約并信任基層家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的居民并不多。

　　對(duì)于家庭醫(yī)生的概念，家住越秀區(qū)寺右新馬路的姜女士還停留在香港連續(xù)劇中那些“富豪”隨叫隨上門的高級(jí)醫(yī)生，“以前看電視劇就很羨慕他們，不用像我們這樣排長(zhǎng)隊(duì)看病�！比欢�，對(duì)于在自家社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心就能和一名家庭醫(yī)生簽約，姜女士表示不解，“簽約了家庭醫(yī)生，我可以隨時(shí)打電話向他咨詢嗎？我外孫有什么發(fā)燒感冒，能不能直接找他開藥呢？”

　　記者到小區(qū)隨機(jī)訪問(wèn)發(fā)現(xiàn)，像姜女士一樣，不少就診患者對(duì)于家庭醫(yī)生的概念很模糊。有的患者甚至表示擔(dān)憂，他們聽說(shuō)協(xié)議簽約需要提供自己的個(gè)人資料和病情信息，擔(dān)心萬(wàn)一資料泄露出去，會(huì)對(duì)自己造成困擾。

　　沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王戎昕表示，很多居民還不了解家庭醫(yī)生的概念和作用�！芭e個(gè)常見的例子，一般人身體不舒服，或者是對(duì)疾病知識(shí)有疑問(wèn)，第一時(shí)間上搜索引擎查詢。往往是憑借著查到的雜亂信息，自己揣測(cè)或者根據(jù)癥狀對(duì)號(hào)入座。他們沒(méi)能想到，家庭醫(yī)生能夠幫助他們，給他們提供更系統(tǒng)完整的健康指導(dǎo)和疾病咨詢�！蓖跞株勘硎�，這是他們?nèi)粘９ぷ髦谐Ｃ媾R的尷尬情況。

　　推廣窘境

　　多家社區(qū)醫(yī)院簽約率不高

　　《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》要求，家庭醫(yī)生式服務(wù)的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2016年達(dá)到70%；2017年達(dá)到90%；2018年達(dá)到100%，覆蓋轄區(qū)所有街道和鎮(zhèn)村�？捎浾咦咴L了解到，居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的接受程度仍不高。沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)方面走在全市的前頭，轄區(qū)6.6萬(wàn)人口，2013年5月至今，簽約量還不到六千，簽約率不足一成。

　　家庭醫(yī)生簽約率不高的情況，也是廣州其他社區(qū)醫(yī)院同樣面臨的窘境。越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2014年7月也開始了家庭醫(yī)生式服務(wù)。截至今年5月底，大東街共有2459人簽訂了協(xié)議，以大東街轄區(qū)內(nèi)8.3萬(wàn)人的居民總量計(jì)算，簽約率不足3%。大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳杰輝告訴記者，“簽約居民以老年人、慢性病人為主。”

　　而根據(jù)廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，到今年年底，各街道的衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民的簽約率需達(dá)到15%；到明年6月也就是一年后，這一簽約率需達(dá)到30%。以大東街為例，今年底的簽約人數(shù)就要達(dá)到約1.3萬(wàn)人，是現(xiàn)有簽約人數(shù)的5到6倍。

　　同樣，位于老城區(qū)核心商圈的越秀區(qū)北京街家庭服務(wù)中心，從今年6月才正式啟動(dòng)家庭醫(yī)生的推廣。該中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳兆佳介紹，到今年年底，該中心的簽約數(shù)需達(dá)到7000人左右。他坦言，這項(xiàng)工作壓力頗大，“這需要居民自愿簽約，來(lái)我們中心看病的不一定是我們轄區(qū)的居民，而簽約人又必須要求其戶口在轄區(qū)內(nèi)�！�

　　實(shí)用指南

　　如何申請(qǐng)家庭醫(yī)生式服務(wù)？

　　●申請(qǐng)人條件

　　申請(qǐng)人為轄區(qū)居民（常住人口）。老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人等群體可優(yōu)先簽約。

　　●申請(qǐng)流程

　　攜帶身份證、戶籍或居住證明，到轄區(qū)內(nèi)有開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院，填寫個(gè)人資料，并簽署服務(wù)知情同意書，即可完成簽約。申請(qǐng)人還需帶上個(gè)人病歷資料，以便醫(yī)生為其建立健康檔案。協(xié)議有效期為1～2年，期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

　　家庭醫(yī)生服務(wù)怎難獲居民芳心？

　　目前，廣州家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率暫難達(dá)到有關(guān)部門預(yù)估的效果。為完成簽約率目標(biāo)，各社區(qū)醫(yī)院先后開展一些推廣宣傳服務(wù)活動(dòng)吸引居民簽約。對(duì)于簽約率低的原因，各方有不同的觀點(diǎn)：醫(yī)生說(shuō)，這是由于日常工作量大，人手不足，難以進(jìn)一步推廣；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稱，缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，醫(yī)生服務(wù)難有動(dòng)力；專家卻認(rèn)為，除了薪酬體制上的原因，根本原因是基層社區(qū)醫(yī)院的診療水平仍未獲得大多數(shù)居民的認(rèn)可和信心，如能提高基層醫(yī)生的診療水平，則“酒香不怕巷子深”，簽約的居民自然紛至沓來(lái)。

　　深究原因

　　醫(yī)生說(shuō) 任務(wù)重人手缺，怕自己精力不夠

　　北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　已簽約居民：未透露（該中心上月剛開始推廣家庭醫(yī)生服務(wù)）

　　今年底簽約目標(biāo)：7000人

　　醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人手：30人

　　每一名家庭醫(yī)生將面對(duì) 簽約居民約233人 家庭病床、門診等公共衛(wèi)生服務(wù)

　　大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　已簽約居民：2459人

　　今年底簽約目標(biāo)：1.3萬(wàn)人

　　醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人手：30人

　　每一名家庭醫(yī)生將面對(duì) 簽約居民約433人 家庭病床、門診、公共衛(wèi)生知識(shí)推廣等任務(wù)

　　沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　已簽約居民：近6000人

　　今年底簽約目標(biāo)：9900人

　　醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人手：35人

　　每一名家庭醫(yī)生將面對(duì) 簽約居民約282人 家庭病床、門診等公共衛(wèi)生服務(wù)

　　醫(yī)院說(shuō) 盼發(fā)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼提升醫(yī)生工作積極性

　　他山之石

　　上海、寧波家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

　　簽約居民每年需要交150元簽約年費(fèi)

　　醫(yī)�；�金 承擔(dān)50元

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)50元

　　居民自掏腰包 支付50元

　　本地探討

　　“（有‘簽約人頭費(fèi)’的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制后）起碼他們會(huì)有動(dòng)力，將服務(wù)做得更好，更主動(dòng)提高個(gè)人診療水平，吸引更多居民找他們簽約。而不是做多少都是一個(gè)固定的收入�！�

　　——沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉世興

　　“（廣州簽約家庭醫(yī)生是否需要付費(fèi)？）可能會(huì)參考其他城市的一些經(jīng)驗(yàn)，正在推動(dòng)中，但具體能不能落地還不好說(shuō)�！�——廣州市衛(wèi)計(jì)委處長(zhǎng)吳峰

　　已起草《關(guān)于全面建立家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)制度的實(shí)施意見》，目前正在征求意見。這份意見稿里提到了將制定差別化有償簽約服務(wù)包，并探索建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制等。

　　——廣東省衛(wèi)計(jì)委

　　居民說(shuō) 社區(qū)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)仍不足

　　“不知道政府有這一項(xiàng)免費(fèi)的公共服務(wù)（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）。知道基層醫(yī)療水平不如大醫(yī)院，所以在廣州工作13年，從未使用過(guò)基層醫(yī)療服務(wù)�！�

　　——家住荔灣區(qū)的蘇先生，35歲，習(xí)慣一生病就往大醫(yī)院跑

　　“我女兒去年11月得了猩紅熱，當(dāng)時(shí)以為是小感冒，去社區(qū)醫(yī)院看了兩次都診斷不出來(lái)，最后到大醫(yī)院一看就被確診了，隨后被轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院去治療了�！�

　　——家住海珠區(qū)沙園廣重小區(qū)的方先生，覺(jué)得社區(qū)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)還是不足

　　專家說(shuō) 基層醫(yī)生診療能力亟需提高

　　記者發(fā)現(xiàn)，目前基層的各大問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣。比如，居民對(duì)社區(qū)缺乏信任、利用率低很大程度源于社區(qū)醫(yī)生整體水平不高。人手不足又進(jìn)一步影響醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。居民信任度無(wú)從提升，患者不得不到上級(jí)醫(yī)院就診。

　　目前家庭醫(yī)生最緊急的是提升診療能力�！耙�培訓(xùn)家庭醫(yī)生，提升他們?cè)诶夏赆t(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面的綜合知識(shí)。除了做好培訓(xùn)，也要提升家庭醫(yī)生的待遇。家庭醫(yī)生有能力當(dāng)好健康守門人。”

　　——廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生水平?jīng)]有得到居民的信任和支持，也是家庭醫(yī)生簽約率低的原因�！斑@不僅僅是就醫(yī)習(xí)慣的問(wèn)題，根本原因是基層診療水平的問(wèn)題。目前政府已經(jīng)意識(shí)到提高基層醫(yī)療水平的問(wèn)題，正在培養(yǎng)全科醫(yī)生，但培養(yǎng)人才需要時(shí)間，在培養(yǎng)的人才到崗位發(fā)揮作用前，建議先打破社區(qū)醫(yī)院收支兩條線制度，讓厲害的醫(yī)生自由流動(dòng)，到基層開診所，先把基層醫(yī)療水平帶上來(lái)�！�——廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)吳育雄

　　推進(jìn)難題

　　居民健康檔案暫未實(shí)現(xiàn)互通

　　“作為家庭醫(yī)生，我們承諾是為簽約居民提供全方位的免費(fèi)醫(yī)療咨詢，但這個(gè)承諾應(yīng)該是建立在醫(yī)生對(duì)于患者全面了解的基礎(chǔ)上的。然而，醫(yī)生要做到這一點(diǎn)實(shí)在是太難了。”有社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人在采訪中指出，過(guò)去兩年，社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生科的醫(yī)生通過(guò)大量的走訪，已經(jīng)為社區(qū)內(nèi)的慢性病患者建立了個(gè)人健康檔案，然而，由于這些檔案都是紙質(zhì)存檔的，家庭醫(yī)生很難看得到，“更不要說(shuō)患者曾經(jīng)在市內(nèi)某三甲醫(yī)院的就醫(yī)記錄了。”

　　該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)生無(wú)法了解患者的健康以及就醫(yī)情況，就很難為其提供咨詢服務(wù)，更多只能解決其就醫(yī)中最緊急、最迫切的問(wèn)題�！爸挥腥�市的社區(qū)醫(yī)院、大醫(yī)院都推行電子病歷，并實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息互聯(lián)互通，才能讓居民健康檔案發(fā)揮作用�！�

　　推廣嘗試

　　展現(xiàn)“VIP服務(wù)”打造就醫(yī)APP

　　大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)劉杰輝本身也是一名全科醫(yī)生。在他看來(lái)，除了現(xiàn)有已簽約的老年人、慢性病人等“重點(diǎn)人群”外，來(lái)社區(qū)做保健的新生兒也是“潛力”群體�！巴ㄟ^(guò)簽約，提醒新生兒家長(zhǎng)定時(shí)帶孩子來(lái)打預(yù)防針和做兒保，相信家長(zhǎng)也會(huì)愿意�！眲⒔茌x認(rèn)為，最難以推廣家庭醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象，當(dāng)屬6歲以上、55歲以下，占居民人數(shù)最多的健康群體。

　　面對(duì)每年定下的家庭醫(yī)生服務(wù)目標(biāo)簽約率，不少社區(qū)醫(yī)院“叫苦”難完成。記者了解到，沙園衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心的推廣做法是，在門診過(guò)程中引導(dǎo)居民自愿簽約就診。在該中心的門診中，簽約的居民可以提前預(yù)約醫(yī)生，直接到二樓人少的候診室看星級(jí)家庭醫(yī)生，類似享受VIP服務(wù)。而非簽約人群，只能在一樓排隊(duì)等候隨機(jī)安排醫(yī)生就診。大東街衛(wèi)生服務(wù)中心則打造了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首個(gè)就醫(yī)APP，通過(guò)手機(jī)預(yù)約、在線健康咨詢等方式來(lái)推廣。(信息時(shí)報(bào))

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