“補(bǔ)碘20年，補(bǔ)多了也沒好處，我家人碘過量患甲狀腺腫瘤，要憑借醫(yī)院證明才能買到無碘鹽！”讀罷《鹽業(yè)體制改革方案》，網(wǎng)友李青如此留言。

隨著《鹽業(yè)體制改革方案》近日發(fā)布，中國鹽業(yè)體制改革歷經(jīng)15年終破局。不過，在頗受老百姓關(guān)注的食鹽加碘制度方面，方案提出：有效拓寬碘鹽供應(yīng)渠道，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上，同時滿足特定人群非碘鹽消費需求。

對于新方案給出食鹽加碘的政策性安排， 李青明白了當(dāng)民眾面對無碘鹽剛性需求時，爭論的焦點在于“消費者選擇權(quán)”而非呼吁“停止食鹽加碘”。

因此，他繼續(xù)留言：“放開無碘鹽，讓民眾自由選擇購買�！�

事實上，有了“ 選擇權(quán)” 民眾仍然需要可靠的科學(xué)基礎(chǔ)才能做出正確選擇。而單從技術(shù)上說，這個爭論的焦點在于：我們需要多少碘？食鹽中的碘是否過多了？

與碘缺乏病帶來的危害相比，碘過量導(dǎo)致的疾病風(fēng)險相對要小得多。

補(bǔ)碘的事實與誤讀

李青曾是碘鹽的堅定擁護(hù)者。

轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2014年春。那一年，李青的愛人在單位例行體檢中，發(fā)現(xiàn)了大小為2.5cm的甲狀腺腫瘤，并在醫(yī)生的建議下接受甲狀腺切除術(shù)。李青夫婦都是科研工作者，雙方家族并沒有相關(guān)病史，夫婦二人十分重視飲食結(jié)構(gòu)。妻子為何會突然患病，李青決定一探究竟。

李青了解到：從2007年開始，“碘鹽致病”“碘鹽有毒致癌”“該不該吃碘鹽”的討論就頻現(xiàn)報端，輿論有關(guān)碘營養(yǎng)過量、停止食鹽加碘呼聲不絕于耳。

在臨床醫(yī)學(xué)界，學(xué)者對全民補(bǔ)碘前后甲狀腺疾病結(jié)構(gòu)變化的探索從未停止過。現(xiàn)任遼寧省政協(xié)副主席，原遼寧省省長、中國醫(yī)科大學(xué)校長滕衛(wèi)平就是其中一位，他被認(rèn)為是流行病學(xué)在該領(lǐng)域的開拓者。

1999年，滕衛(wèi)平團(tuán)隊進(jìn)行了一個為期5年“碘攝入量對甲狀腺疾病影響”的調(diào)查。調(diào)查小組選取了3個典型的地區(qū)樣本——輕度碘缺乏地區(qū)、碘足量地區(qū)、碘過量地區(qū)，對3761例居民的甲狀腺激素水平和尿碘進(jìn)行研究。

2006年，持續(xù)5年的調(diào)查后，得出結(jié)論： 碘攝入量不是越多越好，“足量及過量的碘攝入可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退及自身免疫性甲狀腺炎�！彼�的調(diào)查結(jié)果刊登在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

該結(jié)論當(dāng)即被輿論誤讀是“碘鹽致病”的理論依據(jù)，李青甚至認(rèn)為這也是“碘鹽致癌” 的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

不過，就在當(dāng)期雜志上， 針對這一調(diào)查結(jié)果，美國一位著名內(nèi)分泌專家得出另一個結(jié)論。他認(rèn)為“過量的碘攝入與亞臨床型甲減和自身免疫性甲狀腺炎5年累積發(fā)病率的微增有

關(guān)聯(lián)，但并不會導(dǎo)致甲亢或亞臨床甲亢�！彼�指出，“在滕衛(wèi)平的大樣本病例中，多數(shù)病例顯示，過量碘攝入導(dǎo)致的兩種癥狀，在臨床上并不顯著，而且不會持續(xù)�！�

碘鹽背后的選擇

一個結(jié)論，為何出現(xiàn)兩種解讀？

“這是學(xué)術(shù)上的討論，在人們對碘與健康認(rèn)識的發(fā)展過程不可避免�！彪�衛(wèi)平對《民生周刊》記者表示，對于碘的問題，毫無爭議的是碘攝入不足會導(dǎo)致碘缺乏病。碘缺乏病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大（大脖子�。┖偷胤叫钥送〔。ù粜〔。�，更重要的是碘缺乏影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育，而且終身不能恢復(fù)。

碘主要參與甲狀腺激素的合成，人體中70%~90%的碘都被甲狀腺吸收，而90%的碘通過尿液排出體外。所以國際上公認(rèn)用人群尿碘中位數(shù)來判斷某地區(qū)人群碘營養(yǎng)水平。

就碘過量引起的問題，滕衛(wèi)平的這項研究影響深遠(yuǎn)。其結(jié)果促成醫(yī)學(xué)界形成一個共識：當(dāng)尿碘中位數(shù)過量時，甲狀腺腫大與尿碘成正比，尿碘和甲狀腺腫呈U形曲線。

“碘和疾病呈U字形曲線，說明碘不足和碘過量都不好。”談及該項研究意義，滕偉平認(rèn)為“這個研究將國人碘安全范圍劑量化”。

除此以外，滕衛(wèi)平強(qiáng)調(diào)，他的研究并未發(fā)現(xiàn)碘過量與甲狀腺癌之間存在因果關(guān)系。

2007年，世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)、國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD）聯(lián)合推薦尿碘中位數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：100微克/升以內(nèi)不足，100微克/升~200微克/升充足，200微克/升~300微克/升過量，大于等于300微克/升超過量。

世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)布碘營養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)時，距我國實施“食鹽加碘”制度已過去近10年。

10年間，時任全國人大代表的滕衛(wèi)平多次提交議案，建議修改全民食鹽加碘法規(guī)。議案受到國家的高度重視，有關(guān)部門在調(diào)研之后，兩次下調(diào)食鹽碘含量的下限標(biāo)準(zhǔn)。最終由20~50毫克/千克降至20~30毫克/千克。更為明確的是，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。 碘鹽“一刀切”的模式不再是鐵板一塊。

多樣化專營

5月15日，中國防治碘缺乏病日進(jìn)入第23個年頭。

中國疾病預(yù)防控制中心將“堅持科學(xué)補(bǔ)碘，建設(shè)健康中國”定為今年的宣傳主題。

一邊下調(diào)食鹽碘含量，另一邊堅持補(bǔ)碘，是否存在矛盾？

“就是為了大面積消除大脖子病和呆小病，保障人口身體素質(zhì)，食鹽加碘才上升為制度�！彪�衛(wèi)平說，“雖然我是主張碘過了不好，但與碘缺乏病帶來的危害相比，碘過量導(dǎo)致的疾病風(fēng)險相對要小得多。”

然而，一個事實是，全民補(bǔ)碘帶來了一個明顯弊端：市面上很難買到不加碘的食鹽。而對于患有甲狀腺疾病的人，很多都需要食用不加碘的鹽，這給他們造成很大生活困擾。

在澳大利亞，政府對碘鹽供應(yīng)實行雙軌制，加碘鹽由政府出資補(bǔ)貼，價格比較便宜；無碘鹽的價格，則要高出多倍，最終交由公眾自我選擇。

目前，國內(nèi)的碘鹽供應(yīng)并未實行雙軌制。

李青說他很期待“雙軌制”在中國鋪開，他給出的理由是“新方案不是說了嗎？要滿足特定人群無碘鹽消費需求”。

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